特发性血小板减少性紫癜的治疗

特发性血小板减少性紫癜常表现为皮肤黏膜紫癜、鼻衄、齿衄、血尿、月经过多等，其发病与外感、饮食、劳倦、七情有关，病机以热、瘀为标，气虚、阴虚为本。

感受外邪，或进食、辛燥之品，从阳化热，或情志不畅，郁而化火，邪毒内蕴，灼伤脉络，迫血妄行；热邪内蕴，日久伤阴，阴虚火旺，虚热灼伤脉络，亦可致血溢脉外。饮食不节，劳倦所伤，或素体脾虚，脾不统血，均可致血不循经而外溢，外溢肌肤则为紫癜，上出清窍则为吐衄，移热下焦则见便血、尿血。

气血上壅，直冲犯脑，则发为中风，可见突然昏倒，不省人事；久病不愈，气血亏耗，气血两虚，可见神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振；血出既多，气随血脱，则发为脱证，表现为不省人事，二便自遗，肢体软瘫；患者服用糖皮质激素，早期表现为湿热内蕴，可见皮肤疮疖，口干口苦，继则痰湿内停，形盛气虚，形体肥胖，长期服用还可有气阴两虚或阴阳两虚的表现，如心烦眠差、畏寒肢冷等。离经之血即为瘀，且热毒煎熬血液成瘀，阴虚脉道失濡、气虚无力推动，血行不畅为瘀，瘀阻脉络，血不归经，而致各种出血。

由于ITP的免疫学发病机制尚未完全明了，骨髓巨核细胞成熟障碍程度与数量的不同等因素，使目前治疗上要达到满意的疗效尚有很多困难。在急性重症型患者的抢救、慢性难治性ITP的治疗、女性患者阴道出血的防治及如何度过生产关等方面，均存在较大的难度。

重症型患者，有随时发生致命性内脏出血如颅内出血的可能，急需运用紧急措施治疗，以减少血小板破坏，提高血小板计数，力争迅速控制出血，从而降低病死率，为下一步巩固治疗赢得时间。在治疗中采取及时输注机采浓缩血小板悬液、大剂量丙种球蛋白或甲基泼尼松龙冲击疗法、切除脾脏等措施，使血小板计数达20×10⁹/L以上，临床无活动性出血。中医在辩证论治基础上应掌握“急则治其标”的原则，对有头痛欲呕、口腔血疱、面部密集出血点等脑出血先兆，在西医抢救治疗的同时，酌情加服安宫牛黄丸或至宝丹，或用三七粉、云南白药等吞服；大失血出现休克者，除西医常规抗失血性休克外，急用独参汤或参附注射液等益气回阳固脱；崩漏不止者可加乌贼骨、艾叶炭、益母草、杜仲炭等收敛止血；齿龈出血不止可用五倍子、白茅根等浓煎漱口；总之，在出血不止的情况下，除积极西医治疗外，可灵活辩证运用止血中药进一步控制出血。

经常规方法如糖皮质激素、免疫抑制剂、脾脏切除等治疗无效的慢性难治性ITP患者，其继续治疗以提高血小板计数是相当困难的。除采取联合方法治疗外，对激素治疗有倚赖者，中医可以滋补肝肾之知柏地黄丸或温补脾肾的桂附八味丸等治疗，以在激素减量或停药过程中减轻或避免反跳；对体内存在隐匿性感染灶的患者，应以清热凉血解毒中药治疗，尽量排除隐匿性感染的影响；另外，在常规中医清热凉血、滋阴降火、健脾益气等治法的基础上，可从肝辩证论治如肝热以栀子、丹皮，肝郁以柴胡、绿萼梅，肝阴虚以白芍、墨旱莲，肝血虚以当归、酸枣仁等加减用药，争取使血小板计数达安全范围。

女性CITP患者，由于血小板计数长期处于较低水平，反复月经过多，淋漓不断，易伴发慢性失血性贫血。如经长期的药物治疗血小板计数仍不能提升者，此时的治疗重点不应放在继续提升血小板数量上，在除外生育问题后，可给予较长时间的停经治疗，以缓解月经过多及由此造成的慢性失血性贫血，使患者在良好的状态下继续接受ITP的治疗。

   预后与转归

急性原发性血小板减少性紫癜多有自限性，预后良好。临床统计约有80%的病例没有经过治疗，在半年内可自愈，一般病程为4~6周。患者痊愈后很少复发。本病的病死率约为1%，多是因颅内出血而亡。但慢性血小板减少性紫癜未见有自然缓解者。