李某,男,62 岁,工程师。主因面色苍白,心悸乏力,消瘦纳呆,左上腹胀满,骨髓疼痛,低热盗汗,耳聋半个月于19992 年10 月门诊治疗。查血常规,血红蛋白55g/L,白细胞12×109/L,血片中可见中晚幼粒细胞,血小板40×109/L。查体,心率96 次/分,律齐。两肺( - ) ,肝未触及,脾大肋下5 crn,未触及淋巴结,皮肤未见出血点及骨髓检查为“干抽”,骨髓活检诊断为骨髓纤维化。症见腰酸乏力,头眩、耳呜、耳聋、口干咽痛,颧红低热,肌肤甲错,舌绪紫,少津,脉沉浮涩。
中医诊断:积证(肝肾阴虚,经血不足,淤血内阻) .
西医诊断:骨髓纤维化。
治则治法:滋阴补肾,益精生血,活血化瘀。
方药:龟鹿生血排毒汤加减,熟地黄25 g,枸杞子15 g,龟甲胶15 g,牛膝10 g,菟丝子20 g,山茱萸20 g,鹿角胶20 g,知母10 g,紫河车20 g,丹参20 g,生黄芪30 g,肉苁蓉20 g,红花6 g,黄柏10 g,鳖甲20 g,同时每日加服大黄蔗虫丸1 丸。
服药1周后,心悸乏力、口干咽痛减轻,继服原方治疗1个月,头晕目眩好转,血小板开始上升,停用大黄蔗虫丸。服药1年后,心悸气短、头晕目眩明显好转。血红蛋白110 g/L,白细胞11×109/L,血小板65×109/L。脾回缩至肋下1 cm,继服前方间断治疗。